Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: SINDROME DE TAKOTSUBO EM UM PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICO

Introdução

A síndrome de Takotsubo, ou síndrome do balonamento apical, cardiomiopatia induzida por estresse ou sindrome do coração partido,  foi descrita em 1990 no Japão, o nome vem do formato do coração durante o curso da doença, semelhante a uma ânfora usada para capturar polvos. É caracterizada como uma cardiomiopatia reversível que causa disfunção sistólica transitória do ventrículo esquerdo, geralmente após estresse físico ou emocional. Afeta mais mulheres na 5º ou 6º década de vida e é rara em casos de AVC hemorrágico. A patogênese ainda não e completamente compreendida e  envolve liberação excessiva de catecolaminas, disfunção microvascular e espasmo coronariano. Clinicamente, apresenta dor torácica, alterações eletrocardiográficas e elevação de troponina, sem evidência de coronariopatia obstrutiva significativa na cineangiocoronariografia.

Descrição do caso

O paciente L.S.F.O, 55 anos, historico de hipertensão, consumo excessivo de álcool e neoplasia esofágica tratada, foi encontrado em sua residência por terceiros em crise convulsiva tônico-clônica generalizada, sendo submetido a intubação orotraqueal para proteção de vias aéreas. Na sala de emergencia, foi admitido hipotenso, taquicárdico e com sinais de má perfusão. TC de crânio evidenciou hemorragia intraparenquimatosa subcortical no lobo parietal esquerdo de pequeno volume, sem necessidade de intervenção cirúrgica. À ultrassonografia point of care chamou atenção a presença de disfunção segmentar das paredes apicais do VE. Eletrocardiograma demonstrou supradesnivelamento de ST nas derivações da parede anterior e lateral alta. Optado por não administrar antiagregante plaquetário devido a presença da hemorragia intracraniana, até a realização do cateterismo. A coronariografia mostrou não haverem lesões obstrutivas coronarianas significativas, apenas ponte intramiocárdica da ADA com constrição discreta. A ventriculografia mostrou hipocinesia anterior médio-apical, apical e inferior médio-apical, sugerindo síndrome do balonamento apical. Paciente cursou com choque cardiogênico com boa resposta ao uso inotrópico, com retirada no 6º dia de internação. Aevolução neurologica foi favorável e no momento segue internado em terapia intensiva em processo de desmame ventilatório.

Conclusões

A síndrome de Takotsubo tem incidência rara e é um importante diagnóstico diferencial em pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda no pronto socorro, tendo um manejo desafiador, sobretudo se associada a outras condições graves como o AVC hemorragico.